わたしってハイリスク妊婦？妊娠リスクスコアの評価と対策

まーさ

わたしってハイリスク妊婦になるのかな……。ハイリスク妊娠ってどうやって判断すればいいの？

「妊娠や出産に妊婦や胎児のリスクはつきもの！」と頭ではわかっていても、やっぱり妊娠が怖い人は多いと思います。

ただ実際は日本の周産期医療は優秀で、2014年の赤ちゃんの周産期死亡は1,000人当たり2.5人、2013年の妊婦の妊産婦死亡が10万人当たり3.4人しかいません。

周産期死亡とは妊娠満22週以後の死産と早期新生児死亡を合わせた数のことで、1000対（1000人中n人）で表します。妊産婦死亡とは、妊娠期+妊娠終了後満42日未満に妊娠・出産に関する病気などが原因で死亡する妊婦の数のことで、10万対（10万人中n人）で表します。

ただし健康な人でもリスクはありますし、最初から妊娠・出産に高いリスクを伴う人もいます。これを「ハイリスク妊娠」と呼び、近年の周産期医療ではよく使われる言葉です。

ハイリスク妊娠ってどんな妊娠のことなの？
妊娠のリスクってどうやって判断すればいいのかな。
もしハイリスク妊娠だったらどうすればいい？わたし大丈夫？

ハイリスク妊娠に不安を持ってる人は、妊娠リスクスコアによる危険判定の方法を知っておきましょう。まずは自分の状態を正しく知ることが大切ですよ。

ハイリスク妊娠とは
- 妊娠リスクスコア（初期）
- 妊娠リスクスコア（後半期）
妊娠リスクスコアの評価方法
ハイリスク妊娠への対処の仕方

ハイリスク妊娠とは

まーさ

ハイリスク妊娠って何？どうやってハイリスクだってわかるの？

ハイリスク妊娠とは、妊娠から分娩の間に母子に妊娠に基づく病気や死亡などのトラブルが起こる可能性がある妊娠状態です。

ハイリスク妊娠のまま出産を迎えることを「ハイリスク出産」、ハイリスク妊娠になる妊婦を「ハイリスク妊婦」と言います。

妊娠は女性に与えられた権利ですが、同時に胎児に責任が伴います。そのため自分の身体と赤ちゃんのために、リスクを理解して妊娠に向き合う必要があります。

このハイリスク妊娠を定義する妊娠リスクの評価「妊娠リスクスコア」があります。

妊婦の条件から個々の妊娠リスクを把握してリスクに応じた医療施設の役割分担を明確にし、より効率的な施設利用を促すためにも妊娠リスクスコアは重要な考え方です。

日本では愛育病院の中林医師が中心となって厚生労働科学研究班で日本の現状に合った項目や重み付けをして、以下の妊娠リスクスコアを作成しています。

妊娠リスクスコア（初期）

妊娠初期は妊婦の基本情報、病気などの既往歴、産婦人科でも既往歴、前回の分娩歴を確認して妊娠リスクスコアをチェックします。

妊婦の基本情報

年齢	15歳以下の若年妊娠である	1点
	35歳以上の高齢妊娠である	1点
	40歳以上の高齢妊娠である	5点
経産数	初産婦である	1点
身長	妊婦の身長が150cm未満である	1点
妊娠前体重	BMI値が25以上ある（65-79kg）	1点
	体重が80-99kgである	2点
	体重100kg以上の肥満体型である	5点

既往歴（内科疾患合併など）

高血圧	高血圧の投薬中である	5点
心臓疾患	NYHAクラスIまたはIIである	1点
	NYHAクラスIII以上である	5点
内分泌疾患	管理良好な甲状腺疾患である	1点
	管理不良な甲状腺疾患である	2点
	SLEである	2点
糖尿病、腎疾患	糖尿病で食事療法のみ行っている	1点
	慢性腎炎などの疾患である	2点
	糖尿病の薬物療法中である	5点
その他	肝炎である	1点
	先天性股関節脱臼である	1点
	細胞診異常（classIIIb以上）である	1点
	麻疹、風疹、水痘などの感染症である	1点
	予防接種をしたことがない	1点
	精神神経疾患である	2点
	気管支喘息である	2点
	血液疾患である	2点
	Rhマイナスでてんかんである	2点
	てんかんである	2点
	虐待を受けた既往がある	2点
	抗リン脂質抗体症候群である	5点
	HIVの陽性である	5点
嗜好	たばこを1日20本以上吸う	1点
	毎日お酒を飲む	1点
	薬物を乱用している	2点

産婦人科既往歴

妊娠歴	軽症の妊娠高血圧症候群だった	1点
	難産だった	1点
	巨大児だった	1点
	産後出血多量だった	1点
	子宮筋腫だった	1点
	円錐切除術を行なった	1点
	何度か流産をしている	2点
	早産だった	2点
	死産だった	2点
	新生児死亡だった	2点
	胎児発育不全（FGR）だった	2点
	帝王切開を行なった	2点
	大きな子宮筋腫があった	2点
	子宮手術を行った	2点
	重症の妊娠高血圧症候群だった	5点
	常位胎盤早期剥離だった	5点

妊娠リスクスコア（後半期）

妊娠後半期は、すでに妊娠をしている妊婦が現在の妊娠経過を確認して、妊娠リスクスコアをチェックしていきます。

現在の妊娠経過

妊婦健診	28週以降で妊婦健診が初診、または3回未満	1点
	分娩時に初診を受けた	2点
妊娠成立	遺伝子、染色体異常の疑いがある	1点
	予定日が不明な妊娠である	1点
	多胎妊娠の減数手術を受けている	1点
	遺伝子、染色体異常が確定している	2点
	人口排卵による妊娠である	2点
	多発排卵による妊娠である	2点
	卵巣切除後の排卵である	2点
	顕微授精（ICSI）を含む生殖補助医療（ART）による妊娠である	2点
感染症	B型肝炎（HB）が陽性である	1点
	性病・性感染症（STD）治療中である	2点
	HIVの陽性である	5点
Rh陰性	血液型がRhマイナスである	2点
	Rhプラスに感作されたRhマイナスである	5点
多胎妊娠	胎児がDD双胎の双子である	2点
	胎児がMD双胎の双子、三つ子以上である	5点
糖尿病	妊娠糖尿病（GDM）である	1点
	インスリン療法中である	5点
	糖尿病（DM）と合併している	5点
出血	妊娠20週未満で出血がある	1点
	妊娠20週以後で出血がある	2点
前期破水・切迫流産	妊娠34-36週の前期破水（PROM）である	1点
	妊娠34週以前の前期破水（PROM）である	2点
	切迫早産である	2点
妊娠高血圧症候群	軽症妊娠高血圧症候群である	1点
	重症妊娠高血圧症候群である	5点
	子癇やヘルプ症候群である	5点
羊水量	AFI5.0cm以下の羊水過少である	2点
	羊水過多である	5点
胎盤	低位胎盤である	1点
	前置胎盤である	2点
	帝王切開の既往があり前置胎盤である	5点
胎児の発育	2SD以上の巨大児である	1点
	-2SD以下の胎児発育不全（FGR）である	2点
胎位	児頭骨盤不均衡（CPD）の疑いがある	1点
	骨盤位や横位である	2点

妊娠リスクスコアの評価方法

まーさ

妊娠リスクスコアでだいたい何点かわかったけど、これをどうやって評価すればいいのかな。

判定には専門用語や検査が必要な項目もあるので自己評価は難しいです。そのため医師と話したうえで、妊娠リスクスコアを診断します。

低リスク・中程度リスク・ハイリスク群の割合

妊娠リスクスコアは0-1点が低リスク群、2-3点が中程度リスク群、4点以上がハイリスク群に分類されます。

中林医師らが周産期センターの2804事例及び、診療所・個人病院の2808事例に対する妊娠リスクスコアをまとめたものが以下の表です。

診療所、個人病院における「妊娠リスクスコア」の適応評価に関する調査報告｜日本産婦人科医会母子保健部

妊娠初期までのスコアでは低リスク群が30.5％、中程度リスク群が40.0％、ハイリスク群が29.5％で、診療所の事例では低リスク群が59.5％、中程度リスク群が27.1％、ハイリスク群が13.4％です。

妊娠リスクスコアによる周産期予後判別

妊娠初期の妊娠リスクスコアと妊娠後半期の妊娠リスクスコアの合計値から低リスク群、中程度リスク群、ハイリスク群に起こるリスクの確率を見ていきましょう。

	低リスク群	中程度リスク群	ハイリスク群
帝王切開（予定＋緊急）の割合	4.3％	15.7％	43.6％
緊急帝王切開の割合	3.4％	6.6％	17.8％
分娩時大量出血の割合	3.3％	9.4％	21.6％
輸血の割合	0.6％	0.9％	3.3％
早産（28週以前）の割合	0.4％	1.1％	4.1％
早産（36週以前）の割合	2.3％	8.2％	25.3％
超低出生体重児（1000g未満）の割合	0.4％	1.0％	3.9％
極低出生体重児（1500g未満）の割合	0.5％	0.6％	8.0％
低出生体重児（2500g未満）の割合	4.2％	12.0％	33.1％
重症新生児仮死（APS4点以下）の割合	1.3％	2.2％	7.3％
軽症新生児仮死（APS7点以下）の割合	4.3％	8.3％	18.8％
NICU入院の割合	2.8％	7.4％	21.6％
児死亡（死産＋新生児死亡）の割合	0％	0.3％	1.6％